Karta Uczestnika VII Młodzieżowego Przeglądu Twórczości Czesława Niemena
dodano: 2016-10-14
Karta Zgłoszenia Uczestnika
VII Młodzieżowego Przeglądu Twórczości Czesława Niemena 2016
Perzyce k. Zdun (powiat krotoszyński)
DANE OSOBOWE:
1. ........................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
2. ..........................................................
(data urodzenia)
3. ..........................................................................................................
(adres i telefon, e-mail)
............................................................................................................................................................................
4. Tytuły utworów, kompozytor, autor tekstu:
…………………………………………………..........................………………….......................…………………………………………………
..........................………………………………………………………………………………………….......................……………………………
……………………..........................………………………………………………………………………………………….......................………
5. Dotychczasowe osiągnięcia artystyczne:
…………………………………………………..........................………………….......................…………………………………………………
..........................………………………………………………………………………………………….......................……………………………
..........................………………………………………………………………………………………….......................……………………………
……………………..........................………………………………………………………………………………………….......................………
6. Kilka słów o sobie do zapowiedzi przed występem:
…………………………………………………..........................………………….......................…………………………………………………
..........................………………………………………………………………………………………….......................……………………………
……………………..........................………………………………………………………………………………………….......................………
W przypadku odesłania do nagrań opublikowanych w internecie proszę o umieszczenie linku:
............................................................................................................................................................................
W miarę możliwości prosimy o załączenie materiałów zawierających dokonania artystyczne uczestnika konkursu. Organizatorzy nie zwracają przesłanych materiałów.
...............................................................................
(podpis uczestnika)
………………………………………............................
(podpis zgłaszającego)
Organizator: Zdunowski Ośrodek Kultury, ul. Rynek 1 - Ratusz, 63-760 Zduny
Kontakt telefoniczny: 62 722 08 09, Jolanta Szymanowska: 511 870 070
E-mail: zok@zduny.pl
Facebook: Młodzieżowy Przegląd Twórczości Czesława Niemena
Strona internetowa: http://www.niemen.zduny.pl
Oświadczenie rodziców lub opiekunów prawnych
Ja niżej podpisany(a) wyrażam zgodę na uczestnictwo (syna, córki, podopiecznego):
….................................................................................................................................................................………
(imię i nazwisko Uczestnika)
w VII MŁODZIEŻOWYM PRZEGLĄDZIE TWÓRCZOŚCI CZESŁAWA NIEMENA w dniu 17 listopada 2016 r.
w Perzycach k. Zdun (powiat krotoszyński).
…………………………………..............................................…………………………….
(Czytelny podpis i data)
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych uczestnika konkursu
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich /mojego dziecka*:
………………………………………..........................................................................................................................
Imię i nazwisko uczestnika
przez Zdunowski Ośrodek Kultury w Zdunach, u. Rynek 1, 63-760 Zduny w celu organizacji i przeprowadzenia konkursu pod nazwą "VII Młodzieżowy Przegląd Twórczości Czesława Niemena" zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt.1 ustawy z 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135 z pózn. zm.).
Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie wizerunku mojego /mojego dziecka*, zgodnie z art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (tekst jednolity Dz. U. z 2006r. nr 90 poz. 631 z póz. zm).
Niniejsza zgoda dotyczy w szczególności wykorzystania wizerunku poprzez zamieszczenie fotografii, danych osobowych w zakresie imienia, nazwiska oraz miejsca nauki uczestnika konkursu w publikacjach, w tym na portalach internetowych zarządzanych przez Zdunowski Ośrodek Kultury oraz wykonania i nieodpłatnego upowszechnienia nagrań audio i video. Niniejsza zgoda nie jest ograniczona czasowo.
Akceptuję regulamin konkursu.
Oświadczam ponadto, iż przyjmuję do wiadomości, że:
- Dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie na potrzeby ww. konkursu,
- Podanie danych jest dobrowolne.
- Podającym dane przysługuje prawo do wglądu i poprawiania swoich danych.
- Administratorem danych osobowych jest Zdunowski Ośrodek Kultury w Zdunach, u. Rynek 1, 63-760 Zduny.
Administrator danych zapewnia ochronę podanych danych osobowych.
- Dane osobowe mogą zostać udostępnione tylko w celach związanych z konkursem i będą przekazywane wyłącznie podmiotom uprawnionym do ich otrzymania na podstawie przepisów prawa lub na podstawie umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych w oparciu o wyrażone zgody.
………...................................................……..................................................................………………….………
Data i podpis pełnoletniej osoby uczestniczącej w konkursie /rodzica/opiekuna prawnego*
* niewłaściwe skreślić
Organizator
Polecamy
Partnerzy
Patroni